“안압이 정상”이지만”녹내장”이란 뜻이다.즉 ① 안압은 정상 범위(21이하)② 특징적인 시신경 변화와 시야 결손을 보이며 ③ 뿔은 열고 있어야 한다.안압이 정상적인 원전 개방 뿔 녹내장(Primary open angle glaucoma, POAG)고 생각하면 간단하다.그렇다면 가장 먼저 꼽는 의문점이 “안압이 정상”인데 어떻게”녹내장의 변화가 생기나”인 것에 명확한 병인이 밝혀지지 않아 논란이 많다.몇가지 알아보자.” 그래도 안압이 영향을 줄것이다”파의 주장 A:정상 범위이지만 일반적인 사람들의 평균 안압(예 13-14)보다 높은 안압(예 18-19)에 손상을 받을 것이다.실제로 두 눈 NTG의 환자에서 안압은 정상 범위이지만, 보다 높은 눈으로 녹내장이 더 분명했다는 결과가 있다.B:안압의 하루 변동이 크게 높아진 시기에 손상을 받을 것이다.”안압 외에 혈류적인 문제가 더 영향을 미칠 것”파의 주장 C:사상판(Lamina cribrosa)과 시신경 유두의 구조적 이유 때문에 피가 잘 통하지 않기 때문이다.D:고/저 혈압, 혈액의 점도, 콜레스테롤 등 혈액학적 요소가 영향을 미칠 것이다.대표적인 의견이며, 이 밖에 여러가지 의견도 많다.한국으로 유병률이 1.71%(1000명 중 17명), 녹내장 환자 가운데는 84%가 NTG에서 매우 많다.대부분 60세 이상 고령의 환자에서 갑자기 피가 저하하는 질환( 심한 출혈, 부정맥, 급성 저혈압 등)의 과거력이 많다.”피 파”의 주장이었다.피가 안 나와서 NTG가 된다는 주장!
안압이 정상적인 POAG라고 생각하면 되는 POAG에 대해서는 여기 1 POAG에 대해서는 여기 21. 안압 정상 범위에 있지만 높은 수준이며, 2. 시신경 유두(POAG와 비교했을 때) 유두의 청백이 더 심하고, 귀 쪽 시신경 유두가 좁아 시신경 유두 주위의 위축이 많다.좀 더 특징적으로 유두 주위의 선상 출혈이 많이 생긴다.
NTG에서 흔히 발견되는 유두주위선상출혈. Ref) Eyeworld
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3. 망막신경섬유층결손(POAG와 비교했을 때)보다 한정된 경우가 많으며 망막 오목에 의해 가깝고 폭이 넓다.
더 중심오목에 가깝고 넓은 망막신경섬유층 결손Ref) Kim JM, Park KH, Kim SJ, Jang HJ, Noh E, Kim MJ, Kim TW, Kim DM, Caprioli J – BMC ophthalmology (2013)
4. 시야결손(POAG와 비교했을 때)보다 중심에 가까운 시야결손을 보인다.
참조) 아이위키임상적으로는 이처럼 세밀하게 POAG와 NTG의 안저와 시야결손의 차이를 파악하기 어렵습니다. 환자마다 다른 소견이 나타나기 때문입니다. 그래서 POAG가 의심되는 상황인데 “안압이 정상인가요?”라고 물으면 NTG로 보는 경우가 많습니다.안압이 정상인데 안압을 낮추는 치료를 하는 것이 좋을까? 해야겠다!역시 초기 안압에 비해 30% 하강시켰을 경우 그렇지 않은 경우보다 시야 결손 진행을 감소시켰다.시신경 유두나 시야 결손이 심하지 않은 경우 정기적으로 보면서 진행하지 않으면 지켜볼 수도 있다.기타 치료는 역시 POAG와 동일하다. 안약으로 조절→안되면 레이저→안되면 수술이다.